Размер шрифта Цветовая схема Изображения
Включить версию для слабовидящих
Гериатрия

Социальные аспекты гериатрической службы в Орловской области (на примере БУЗ «Поликлиника №5»)

 В последние годы в нашей стране, как и во всем мире, наметилась тенденция старения общества. В пенсионный возраст начали входить поколения, появившиеся на свет после Великой Отечественной войны. Понятно, что это накладывает дополнительные нагрузки и на федеральный, и на муниципальные бюджеты. Но помимо финансовых, медико-организационных и терапевтических аспектов в этой проблеме не менее важную часть образует и моральная составляющая. Международное сообщество уже давно рассматривает проблему постарения населения не только с точки зрения стоимости пенсионного обеспечения и здравоохранения пожилых людей. Старшее поколение, вложившее много сил и труда в развитие всей цивилизации, не должно восприниматься как поколение иждивенцев. Ведь недаром о степени развития морали в обществе судят по тому, как оно относится к обездоленным гражданам – будь то инвалиды или пожилые люди.Более того, большинство пожилых людей во всем мире продолжает трудиться, внося существенный вклад в экономику своих стран. Не менее ценным для общества является то обстоятельство, что умудренные жизненным опытом люди становятся необходимым звеном в динамичном развитии любого общества, позволяя ему накапливать и умножать свою мудрость, воспроизводя себя на более высоком этапе формирования, избегая многих ошибок. Статистика показывает, что 2-3 % наблюдаемых в нашей поликлинике пациентов продолжают трудиться на производстве. Многие вносят свой вклад в жизнь общества, ухаживают за другими членами своей семьи, работают в сельском хозяйстве, на приусадебном участке. Поэтому в отношении этой группы населения речь должна идти не о демографической нагрузке, а о «демографической поддержке». Когда человек вступает в старость, то никто из медиков и организаторов соцобеспечения и не ставит целью, чтобы повернуть время вспять и омолодить организм, а лишь в том, чтобы устранить некоторые нарушения, связанные с возрастом. Политику в отношении людей старших возрастных групп в стране следует сформулировать на уровне важного элемента национальной проблемы. Она должна подразумевать формирование общегосударственной инфраструктуры медико-социальной помощи, соответствующей нуждам пожилых с учетом местных возможностей ее осуществления.

В настоящее время Приказом Минздрава России №305 от 03.11.99 г утвержден перечень учреждений здравоохранения для оказания медицинской помощи пожилым людям. В этот перечень входят дома сестринского ухода, госпитали для ветеранов войн, гериатрические специализированные больницы, центры, хосписы. Однако госпитализация пожилых людей зачастую связана не с медицинскими показаниями, а социальными условиями, в которых они оказались. В связи с этим очевидна необходимость расширения сети учреждений социально-медицинской помощи пожилым людям. В качестве одного из направлений такого рода деятельности можно рассмотреть организацию работы  кабинета гериатра в поликлинике №5 г.Орла.

Успехи в его функционировании во многом закономерны. В Орловской области политика Администрации области в целом направлена на поддержку социального благополучия пенсионеров, ветеранов войны и труда. Признанием заслуг в этом направлении являлся приезд Президента России В.В.Путина в апреле 2005 года на открытие Добринского Дома ветеранов, который, по мнению руководства страны, стал образцовым объектом в этой сфере.

Медицинские работники стремятся сделать все возможное для социальной реабилитации пожилых людей.  Ежегодно проводится диспансеризация ИВОВ, УВОВ, ветеранов труда. Причем, важное место здесь уделяется социально-психологическому направлению. В частности, неоднократно руководителями облздравотдела были организованы поездки орловских женщин-медиков, принимавших участие в Великой Отечественной войне, на встречу «Мы защищали Великую Державу» в г.Иваново в 2005г. Предварительно Областным отделом здравоохранения, руководством БУЗ «Поликлиника №5» была проведена большая работа по поиску врачей, медсестер, санитарок, оказывавших помощь раненым на фронтах войны и в тылу.

Возвращаясь к проблемам, связанным с демографическими процессами в нашей стране, можно отметить следующие факты. Основные причины смертности населения на сегодняшний день таковы:

  1. ИБС и ЦВЗ – 65%
  2. злокачественные образования – 15%
  3. заболевания органов дыхания – 11%
  4. болезни органов пищеварения – 5%
  5. инфекционные и паразитарные заболевания (ведущими являются туберкулез и кишечные инфекции) – 4%.

Как видно из статистических данных, ишемическая болезнь сердца остается главной причиной смертности. Кроме того, актуальной проблемой геронтологии является артериальная гипертония, ею страдают более 50% пожилых пациентов.

 Для улучшения профилактики и лечения этого заболевания, на базе нашего гериатрического кабинета в 2003 году была организована «Школа» для обучения лиц, страдающих повышением артериального давления. Были подготовлены санбюллетени, буклеты, методические пособия для больных. Лечение больных АГ проводились совместно с врачами узких специальностей – эндокринологом, окулистом, хирургом, неврологом. Это позволило обеспечить комплексность работы и резко повысило эффективность всей нашей деятельности.

Темы семинарских занятий по АГ были сформулированы следующим образом:

  1. Общее понятие об АГ. Факторы риска развития АГ.
  2. Обучение методам самоконтроля АГ. Диетотерапия для лиц, страдающих АГ.
  3. Фитотерапия при АГ.
  4. Рекомендации по здоровому образу жизни. Роль вредных привычек в развитии АГ.
  5. Физические нагрузки. Их роль в развитии АГ.
  6.  Лекарственные средства. Принцип приема лекарственных препаратов.
  7. Осложнения АГ. Инсульты, инфаркты. Их профилактика.
  8. Медикаментозная терапия АГ. Основные группы современных гипотензивных препаратов, возможные побочные реакции.
  9. Основные группы лекарственных препаратов, их преимущества и недостатки.
  10. Принципы применения лекарственных препаратов. Наиболее часто встречаемые комбинации лекарственных средств с учетом сопутствующей патологии.
  11. Самостоятельное купирование гипертонического криза.

Кроме того, в 2003 году на базе  кабинета гериатра нашей поликлиники была открыта «Школа» для больных, страдающих сахарным диабетом, а в 2004 году «Школа» для больных, страдающих бронхиальной астмой.

Темы семинарских занятий по СД:

  1. Что такое сахарный диабет: болезнь или образ жизни?
  2. Диагностика сахарного диабета.
  3. Подходы к лечению СД.
  4. Питание при СД.
  5. Осложнения СД.
  6. Жизнь с СД. Профилактика осложнений (диабетическая стопа, катаракта, нефропатия).
  7. Инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие средства. Принципы их применения.

 Темы семинарских занятий по БА:

  1. Что такое бронхиальная астма.
  2. Профилактика, диагностика БА.
  3. Основные принципы лечения БА.
  4. Основные группы лекарственных препаратов, принципы их применения при БА.
  5. Профилактика осложнений БА.

 За данный период времени обучение в «Школах» прошли 214 пациентов старше 75 лет, которые составили группу наблюдения. Из них 298 больных артериальной гипертензией, 209 – сахарным диабетом, 25 – бронхиальной астмой.

Наблюдение за этими пациентами подтвердило правильность нашего подхода к становлению и функционированию гериатрического кабинета. Удалось снизить частоту приступов и обострений болезней у данной группы пациентов. Уменьшилась и частота обращения ими к медикаментозным методам купирования болезни.

Перспектива развития гериатрической службы, на наш взгляд, заключается в улучшении качества лечебно – диагностического процесса. Для этого необходимо:

  1. совершенствование собственных знаний;
  2.  лечение больных с учетом современных стандартов;
  3. внедрение новых технологий (компьютерная томография ,МРТ,УЗДГ и т.д.) в лечебный процесс;
  4. активное расширение «стационаров на дому» для негоспитализируемых больных, а также для перенесших ОНМК и нуждающихся в реабилитации в раннем и позднем периодах инсульта, совместное ведение их с врачами узких специальностей (невропатологом, окулистом, психоневрологом), а также для больных сахарным диабетом (диабетическая стопа), ХОБЛ, больным СН.
  5. открытие в нашей поликлинике дневного стационара для проведения реабилитационных мероприятий больным, перенесшим ОНМК, ИМ с проведением сосудистой и метаболической терапии, больным, страдающим сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца.
  6. открытие дополнительных» Школ» по лечению больных ЖКТ, патологией мочевыделительной системы.
  7. совершенствовать этапность и преемственность в лечении больных по стандартам (поликлиника, стационар, санаторий).

 Определение медицинской помощи населению как одной из приоритетных национальных программ, провозглашенных Президентом РФ, позволяет более оптимистично оценивать перспективы совершенствования и гериатрической службы.

Старение – не болезнь, а неизбежный процесс, который ждет каждого. Важно помнить об этом и сделать все зависящее от нас, для того, чтобы сделать жизнь пожилых людей максимально комфортной и социально значимой.

Главный врач

БУЗ «Поликлиника №5»                                                                                                Н.В.Лебедева.