Размер шрифта Цветовая схема Изображения
Включить версию для слабовидящих
Острый Коронарный Синдром (ОКС)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

Медицинская помощь больным с ОКС оказывается в неотложной и плановой форме, согласно утвержденному приказу Департамента здравоохранения Орловской области от 04.09.2015г № 476 «О совершенствовании оказания медицинской помощи с острым коронарным синдромом»

Очень важно правильно поставить диагноз. Хороший диагноз — хорошая помощь, гласит народная мудрость. Для постановки диагноза ОКС — обязательным моментом является:

I.
Изучение жалоб больного и анамнеза.

1. Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке, заставля ли они останавливаться, сколько они длились(в минутах), как реагировали на нитроглицерин? Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятными предположение об ОКС.

2. Когда появились приступы боли в грудной клетке? Стенокардия напряжения считается впервые возникшей в течении 28-30 дней с момента первого болевого приступа.

3. Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? Переход стенокардии напряжения в III или IV ФК свидетельствует об ОКС.

4. Когда начался приступ боли в груди? Сколько времени длится? Приступ длящийся более 15минут позволяе заподозрить ОКС

5. Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Эффект, хотя бы кратковременный, подтверждает коронарогенную природу болевого синдрома; отсутствие эффекта свидетельствует о тяжелом ангиозном приступе, требующем обезболивания наркотическими анальгетиками, либо о некоронарогенной природе боли.

6. Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания( при ишемии миокарда нет)?

7. Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникающие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?По интенсивности и сопроводающим симптомам приступ при ОКС обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.

8. Имеются ли факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет? Факторы риска мало помогают в диагностике ОКС, Увеличивают риск развития осложнений и или летального исхода.

9. Имеются ли в анамнезе перенесенный инфаркты миокарда., перемещающаяся хромота, другие проявления генерализированного атеросклероза? Учитываются при оценке атипичного болевого синдрома.

II. Проведение ЭКГ

ОКС с подьемом сегмента ST часы от начала заболевания выявляют дугообразный сегмент ST. Признаком ОКС также может быть остро возникшая бдокада левой ножки пучка Гиса. При ОКС подьема сегмента ST электрокардиографические изменения могут не выявляться либо заключаться в депрессии сегмента ST.

III. Лабораторные методы исследования

Экспресс-диагностика повышения уровня тропонина в крови.
Тропонин — сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в крови не определяется. Уровень его повышения через 3-12 часов от начала заболевания, достигает максимума через 24-48 часов и возвращается к норме через 5-14 суток.

При постановке диагноза ОКС нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и параллельно оказывать медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

Лечение на догоспитальном этапе:

Обезболивание

1. Нитроглицерин в дозе 0,4мг под язык, при необходимости повторно( до 3 раз в течении 15 мин);

2. Бригада СМП при сохранении болевого синдрома вводит морфин в/в струйно: 1мл 1% раствора разводят изотоническим раствором хлорида натрия до 20мл и вводят внутривенно дробно 2-4мг каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома или появления побочных эффектов;

3. Купированию болевого синдрома способствуют проводимые СМП восстановление коронарного кровотока применение нитратов и бета-адреноблокаторов.

Ацетилсалициловая кислота
Применяется внутрь в дозе 3,75мг (разжевать) у всех больных, не имеющих противопоказаний и в предыдущие несколько суток не принимавшим этот препарат. Проводится врачом поликлиники или бригадой СМП.

Клопидогрель
Применяется у всех больных, не имеющих противопоказаний сосместно с ацетилсалициловой кислотой. Первая нагрузочная доза составляет 300мг, у лиц старце 75лет, которым не предпологается проведение первичной ангиопластики первая доза 75мг. Проводится врачом поликлиники или бригадой СМП.

Гепарин
Гепаринотерапия наиболее показана для профилактики артериальных тромбозов больным с обширным инфарктом миокарда; при наличии тромбов в полости левого желудочка; у больных с механическими протезами клапанов сердца, для профилактики больным , длительно находящимся на постельном режиме. Проводится бригадой СМП